Léčba bolesti: léky, metody a kdy jít do ambulance bolesti

S bolestí se setká každý. Většinou je krátkodobá a odezní sama nebo po léčbě příčiny. Pokud ale trvá týdny až měsíce, výrazně omezuje práci, spánek i radost ze života. Chronickou bolestí trpí v Evropě zhruba každý pátý dospělý. Dobrou zprávou je, že možností léčby je mnoho – prvním krokem je probrat bolest s praktickým lékařem.

Co je bolest a jaké má druhy

Bolest je nepříjemný smyslový a emoční prožitek, který obvykle signalizuje poškození tkáně nebo hrozbu poškození. Podle délky trvání rozlišujeme:

• akutní bolest – vzniká náhle, například po úrazu, operaci nebo při zánětu, a s hojením ustupuje,
• chronickou bolest – trvá nebo se opakuje déle než 3 měsíce a často už nesouvisí jen s původním poškozením.

Podle mechanismu vzniku se bolest dělí na:

• nociceptivní – při poškození nebo zánětu tkání (bolest zad ze svalů, kloubů, po úrazu),
• neuropatickou – při poškození nervů (např. u cukrovky, po pásovém oparu, při útlaku nervu); bývá pálivá, vystřelující a hůř reaguje na běžné léky na bolest,
• nociplastickou – vzniká změnou zpracování bolesti v nervovém systému bez zjevného poškození tkání (např. fibromyalgie).

Léky na bolest

Volně prodejné léky

• Paracetamol (např. Paralen, Panadol) – na bolest a horečku, šetrný k žaludku. Při překročení dávky nebo pravidelném pití alkoholu ale hrozí poškození jater.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) – ibuprofen, naproxen, kyselina acetylsalicylová. Tlumí bolest i zánět, mohou ale dráždit žaludek, zatěžovat ledviny a zvyšovat krvácivost.

Bez porady s lékařem je užívejte jen krátce – obvykle nejvýše 5 dní při bolesti a 3 dny při horečce – a nikdy nekombinujte dva přípravky se stejnou účinnou látkou (pozor na kombinované léky na chřipku).

Léky na předpis

• silnější NSAID – například nimesulid (Aulin, Nimesil), který je určen jen na krátkou léčbu akutní bolesti,
• metamizol (Novalgin) – na silnou bolest a horečku,
• opioidy – tramadol, oxykodon, morfin, fentanyl; účinné na silnou bolest, ale s rizikem závislosti, útlumu a zácpy, proto vždy pod dohledem lékaře,
• léky na neuropatickou bolest – některá antidepresiva (amitriptylin, duloxetin) a antiepileptika (gabapentin, pregabalin),
• kortikoidy (Prednison) – u zánětlivých onemocnění, krátkodobě a podle lékaře.

Léčba bez léků

• Pohyb a fyzioterapie – cílené cvičení patří k nejúčinnějším metodám u bolesti zad a kloubů. Dlouhodobý klid bolest spíš prohlubuje.
• Psychologická péče – kognitivně-behaviorální terapie pomáhá zvládat chronickou bolest a omezit její dopad na život.
• Relaxace, spánek a stres – nedostatek spánku a dlouhodobý stres vnímání bolesti zesilují.
• Teplo, chlad, masáže – úleva hlavně u svalové bolesti.
• Akupunktura – u některých druhů chronické bolesti může přinést mírnou úlevu, důkazy jsou ale omezené.

Ambulance léčby bolesti

Pokud bolest trvá déle než 3 měsíce a běžná léčba nepomáhá, může vás praktický lékař nebo specialista odeslat do ambulance léčby bolesti (algeziologie). Tam se kombinují léky, obstřiky a další zákroky, rehabilitace a psychologická péče podle konkrétního typu bolesti.

Kdy k lékaři ihned

• náhlá, velmi silná bolest (hlava, hrudník, břicho) – volejte 155,
• bolest na hrudi s dušností, pocením nebo vystřelováním do paže či čelisti – 155,
• bolest s horečkou, slabostí nebo necitlivostí končetin, poruchou močení,
• bolest, která budí ze spánku, nebo je spojená s hubnutím bez příčiny,
• bolest po úrazu, nebo bolest, která se i přes léčbu zhoršuje.

Zdroje: Breivik H. a kol.: Survey of chronic pain in Europe, European Journal of Pain 2006; definice bolesti a dělení podle IASP (International Association for the Study of Pain).

Informace mají edukační charakter a nenahrazují konzultaci s lékařem. Odbornou garanci magazínu zajišťuje MUDr. Pavel Both, internista a diabetolog.