TSH, fT4 a fT3: jak číst výsledky štítné žlázy
TSH, fT4 a fT3 jsou tři hodnoty, které společně popisují funkci štítné žlázy. TSH je nejcitlivější — reaguje jako první na jakoukoliv odchylku. fT4 a fT3 říkají, kolik hormonů štítná žláza skutečně produkuje. Teprve interpretace všech tří dohromady umožní spolehlivě odlišit hypotyreózu, hypertyreózu a různé formy dysfunkce žlázy.
Obsah článku
Přehled hodnot a norem
| Hodnota | Co měří | Norma (orientační) | Podrobný článek |
|---|---|---|---|
| TSH | Stimulační hormon hypofýzy → řídí štítnou žlázu | 0,4–4,0 mIU/l | TSH norma |
| fT4 (volný tyroxin) | Hlavní hormon štítné žlázy; přeměňuje se na fT3 | 10–23 pmol/l | — |
| fT3 (volný trijodtyronin) | Biologicky aktivní forma; přímý vliv na buňky | 3,5–6,5 pmol/l | — |
Referenční rozmezí se liší podle laboratoře a metody. Vždy se řiďte hodnotami ze svého výsledkového listu.
Jak TSH, fT4 a fT3 fungují dohromady
Hypotalamus vylučuje TRH → TRH stimuluje hypofýzu → hypofýza vylučuje TSH → TSH stimuluje štítnou žlázu k produkci T4 a T3 → T4/T3 zpětnou vazbou potlačují TSH. Tento mechanismus vysvětluje, proč:
- Při hypotyreóze (málo hormonů) → TSH stoupá (hypofýza se snaží více stimulovat)
- Při hypertyreóze (moc hormonů) → TSH klesá (hypofýza tlumí stimulaci)
TSH proto reaguje na poruchu funkce dříve než fT4 nebo fT3 — je nejcitlivějším screeningovým testem.
Jak číst kombinace hodnot
| TSH | fT4 | fT3 | Interpretace |
|---|---|---|---|
| Normální (0,4–4,0) | Normální | Normální | Eutyreóza — štítná žláza funguje správně |
| Zvýšený (>4,0) | Normální | Normální | Subklinická hypotyreóza — sledovat nebo léčit dle příznaků a protilátek |
| Zvýšený (>4,0) | Snížený | Snížený/normální | Manifestní hypotyreóza — léčba L-tyroxinem indikována |
| Snížený (<0,4) | Normální | Normální | Subklinická hypertyreóza — sledovat, zejm. u seniorů riziko fibrilace síní |
| Snížený (<0,4) | Zvýšený | Zvýšený | Manifestní hypertyreóza — Graves-Basedow, toxický adenom, tyreoiditida |
| Snížený | Normální | Zvýšený | T3-toxikóza — vzácnější forma hypertyreózy |
| Snížený | Snížený | Snížený | Centrální hypotyreóza — problém v hypofýze nebo hypotalamu |
Protilátky štítné žlázy — kdy jsou důležité
K TSH, fT4, fT3 se při podezření na autoimunitní příčinu doplňují:
- Anti-TPO (protilátky proti tyreoidální peroxidáze) — marker Hashimotovy tyreoiditidy (nejčastější příčina hypotyreózy)
- Anti-TG (protilátky proti tyreoglobulinu) — doplňkový marker, méně specifický
- Anti-TSH-R (TSH receptor protilátky) — marker Graves-Basedowovy nemoci (nejčastější příčina hypertyreózy)
Příznaky hypotyreózy a hypertyreózy — rychlý přehled
| Příznak | Hypotyreóza (málo T3/T4) | Hypertyreóza (moc T3/T4) |
|---|---|---|
| Metabolismus | Pomalejší, přibývání na váze | Rychlejší, hubnutí |
| Srdce | Bradykardie, únava | Tachykardie, bušení srdce |
| Nervový systém | Deprese, pomalost, zapomínání | Úzkost, neklid, třes rukou |
| Tělesná teplota | Chlad, mrznutí | Teplo, pocení |
| Kůže a vlasy | Suchá kůže, lámavé vlasy, vypadávání | Vlhká kůže, tenké vlasy |
| Trávicí systém | Zácpa | Průjem |
| Oči | Otoky očních víček | Vypoulené oči (Graves) |
Štítná žláza v těhotenství
V těhotenství se normy TSH mění: 1. trimestr 0,1–2,5 mIU/l, 2. trimestr 0,2–3,0 mIU/l, 3. trimestr 0,3–3,5 mIU/l. HCG (těhotenský hormon) stimuluje štítnou žlázu podobně jako TSH, proto TSH v 1. trimestru přirozeně klesá. Neléčená hypotyreóza v těhotenství zvyšuje riziko potratu a poruchy vývoje plodu — screening je indikován u rizikových žen.
Vliv léků a stavu na TSH
- Léčba L-tyroxinem — cílové TSH 0,5–2,5 mIU/l při substituci hypotyreózy
- Amiodaron — obsahuje jód, může způsobit hypo- i hypertyreózu
- Lithium — způsobuje hypotyreózu
- Biotin (vitamín B7) ve vysokých dávkách — falešně ovlivňuje výsledky testů TSH, fT4
- Akutní onemocnění — při těžkém stresu nebo nemoci může být TSH přechodně nízké (non-thyroidal illness syndrome)
Nejčastější otázky
Stačí změřit jen TSH?
Pro screening a sledování léčby hypotyreózy ano — TSH je nejcitlivější. Při abnormálním TSH lékař doplní fT4. fT3 se měří při podezření na T3-toxikózu, sledování hypertyreózy nebo diferenciální diagnostice. Rutinní měření všech tří najednou není vždy nutné.
TSH je v normě, ale mám příznaky hypotyreózy — co teď?
Normální TSH nevylučuje všechny problémy se štítnou žlázou — Hashimotova tyreoiditida může být v normě při TSH, ale s pozitivními anti-TPO protilátkami a zmenšující se žlázou. Příznaky jako únava, padání vlasů nebo přibývání na váze mají mnoho příčin — lékař doplní anti-TPO, fT4, ultrazvuk štítné žlázy a případně krevní obraz, ferritin a kortizol.
Informace mají edukační charakter. Odbornou garanci zajišťuje MUDr. Pavel Both, internista.
→ Přehled laboratorních hodnot | TSH norma | Kortizol norma | Ferritin u žen | Prolaktin norma