Močový sediment: bílkovina, leukocyty a nitrity — jak číst výsledky
Vyšetření moče je jedním z nejdostupnějších screeningových testů. Tři hodnoty — bílkovina, leukocyty a nitrity — tvoří základ močového sedimentu a každá z nich říká něco jiného o tom, co se děje v ledvinách nebo močových cestách. Teprve jejich kombinace dává spolehlivý obraz.
Obsah článku
Přehled hodnot močového sedimentu
| Hodnota | Normální | Patologická | Podrobný článek |
|---|---|---|---|
| Bílkovina (dipstick) | Negativní nebo stopa | 1+ a více, nebo nad 150 mg/24h | Bílkovina v moči |
| Leukocyty | Do 10/μl nebo negativní | Nad 10/μl nebo 1+ a více | Leukocyty v moči |
| Nitrity | Negativní | Pozitivní (bakteriální infekce) | Nitrity v moči |
| Erytrocyty (krev) | Do 5/μl | Nad 5/μl (hematurie) | — |
| ACR (albumin/kreatinin) | Pod 3 mg/mmol | 3–30 (mikroalbuminurie), nad 30 (makro) | Bílkovina v moči |
Jak číst kombinace hodnot
| Bílkovina | Leukocyty | Nitrity | Nejpravděpodobnější interpretace |
|---|---|---|---|
| − | − | − | Normální nález |
| − | + | + | Bakteriální infekce močových cest (cystitida, pyelonefritida) |
| − | + | − | Gram-pozitivní bakterie, chlamydie, neinfekční příčina, kontaminace |
| + | − | − | Glomerulární poškození (diabetická nefropatie, hypertenze), fyziologická po zátěži |
| + | + | + | Infekce + poškození ledvin — vyžaduje kultivaci a nefrologické vyšetření |
| + | + | − | Neinfekční zánět ledvin (glomerulonefritida, intersticiální nefritida) |
Bílkovina v moči — co říká o ledvinách
Bílkovina v moči (proteinurie) je jedním z nejdůležitějších časných markerů chronického onemocnění ledvin. Malé množství albuminu (mikroalbuminurie 30–300 mg/24h) je první signál poškození ledvinných filtrů — objevuje se roky před tím, než eGFR začne klesat. Proto se u diabetiků a hypertoniků sleduje albumin-kreatinin ratio (ACR) ročně.
Přechodná proteinurie po fyzické zátěži nebo horečce je benigní. Trvalá nebo opakovaná proteinurie vždy vyžaduje vyšetření. Podrobnosti v článku Bílkovina v moči: příčiny a kdy k lékaři.
Leukocyty v moči — infekce nebo kontaminace?
Leukocyturie nejčastěji signalizuje infekci močových cest. Klíčové je rozlišit skutečnou infekci od kontaminace vzorku — ta je velmi častá zejména u žen. Proto se vždy odebírá střední proud středního proudu moče po hygieně genitálií.
Pozitivní leukocyty + pozitivní nitrity = silné podezření na bakteriální infekci, která zpravidla vyžaduje antibiotikum (po kultivaci). Leukocyty bez nitritu mohou znamenat gram-pozitivní infekci, chlamydie nebo neinfekční příčinu. Podrobnosti v článku Leukocyty v moči.
Nitrity — specifický marker bakteriální infekce
Nitrity vznikají přeměnou dusičnanů bakteriemi (zejm. E. coli, Klebsiella). Jsou vysoce specifické pro bakteriální infekci, ale méně citlivé — gram-pozitivní bakterie nitrity netvoří. Podrobnosti v článku Nitrity v moči.
Správný odběr moče — základ přesného výsledku
- Omyjte genitálie čistou vodou (bez mýdla nebo antiseptik)
- První proud moče odteče do záchodu
- Střední proud zachyťte do sterilní nádobky (dostupná v lékárně)
- Doručte do laboratoře do 2 hodin, nebo uložte do ledničky (max. 4 hodiny)
- U žen: neprovádějte odběr během menstruace — kontaminace krví zkreslí výsledky
Kdy výsledky vyšetření moče řešit s lékařem
- Okamžitě: horečka + bolest boku + leukocyturie (podezření na pyelonefritidu), viditelná krev v moči, výrazná bílkovina (2+ a více na proužku)
- Brzy (do týdne): opakovaně pozitivní leukocyty nebo bílkovina bez horečky, asymptomatická leukocyturie u těhotné ženy, diabetik s pozitivním ACR
- Plánovaně: mírně zvýšená bílkovina bez příznaků — zopakovat odběr za 3 měsíce
Informace mají edukační charakter. Odbornou garanci zajišťuje MUDr. Pavel Both, internista a diabetolog.
→ Přehled laboratorních hodnot | Bílkovina v moči | Leukocyty v moči | Nitrity v moči | Kreatinin, eGFR a urea | eGFR norma