Ferritin, železo a hemoglobin: jak poznat nedostatek železa
Nedostatek železa je nejčastější nutriční deficit na světě. Ferritin, sérové železo a hemoglobin hodnotí tři různé aspekty téhož systému — zásoby, transport a funkci. Při interpretaci výsledků je klíčové chápat, která hodnota se mění jako první a proč normální hemoglobin nevylučuje deficit železa.
Obsah článku
Přehled hodnot a norem
| Hodnota | Co měří | Norma (ženy) | Norma (muži) | Podrobný článek |
|---|---|---|---|---|
| Ferritin | Zásoby železa | 12–150 μg/l | 20–300 μg/l | Ferritin norma |
| Siderémie (železo) | Transport — železo na transferinu | 9–30 μmol/l | 11–32 μmol/l | — |
| TIBC / transferin | Kapacita přepravy (stoupá při sideropenii) | 45–80 μmol/l | 45–80 μmol/l | — |
| Hemoglobin | Funkce — obsah Hb v erytrocytech | 120–160 g/l | 135–175 g/l | Hemoglobin norma |
| MCV | Velikost erytrocytů (klesá pozdě) | 80–100 fl | 80–100 fl | MCV norma |
Tři stádia deficitu železa — co se kdy mění
| Stádium | Ferritin | Siderémie / TIBC | Hemoglobin | MCV / MCH | Příznaky |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. Prelatentní deficit | ↓ (pod 30 μg/l) | Normální | Normální | Normální | Mírná únava, žádné nebo slabé |
| 2. Latentní (funkční) deficit | ↓↓ (pod 12 μg/l) | ↓ siderémie, ↑ TIBC | Normální nebo mírně ↓ | Normální | Únava, padání vlasů, pica |
| 3. Sideropenická anémie | ↓↓ velmi nízký | ↓↓ siderémie, ↑↑ TIBC | ↓↓ (pod normu) | ↓ mikrocytóza, hypochromie | Výrazná únava, dušnost, bledost |
Proč ferritin klesl, ale hemoglobin je normální
Tělo chrání hemoglobin za každou cenu — nejprve vyčerpá zásoby (ferritin), pak transport (siderémie), a teprve nakonec, kdy zásoby jsou vyčerpány, hemoglobin klesne. Proto normální hemoglobin nevylučuje sideropenií — jen říká, že jsme ještě v prvních dvou stádiích. Ferritin odhalí deficit dříve a je proto screeningovým parametrem první volby.
Ferritin zvýšený — jak vyloučit falešný nález
Ferritin je reaktant akutní fáze — stoupá při zánětu, infekci, nádorech a jaterním poškození. Zvýšený ferritin při zvýšeném CRP může maskovat sideropenií. V takové situaci je třeba doplnit:
- Saturaci transferinu — pod 16 % svědčí pro sideropenií bez ohledu na ferritin
- Retikulocytární hemoglobin (CHr) — nejcitlivější marker funkčního deficitu Fe
- CRP — pokud je zvýšené, ferritin interpretujeme opatrně
Nejčastější skupiny s rizikem nedostatku železa
- Ženy v reprodukčním věku — menstruační ztráty. Podrobněji: Ferritin u žen
- Těhotné ženy — plod čerpá Fe z matky; suplementace Fe od 2. trimestru
- Vegetariáni a vegani — neh-emové železo se vstřebává hůře; potřeba vitamínu C
- Sportovci — hemolýza z nárazu chodidla, ztráty potem, hepcidinová blokáda absorpce
- Senioři — malabsorpce, chronická zánětlivá onemocnění, GI krvácení (NSAID)
- Pacienti s celiakií, IBD — malabsorpce nebo ztráty krvácením
Informace mají edukační charakter. Odbornou garanci zajišťuje MUDr. Pavel Both.
→ Přehled laboratorních hodnot | Ferritin norma | Ferritin u žen | Hemoglobin norma | MCV norma