Jak číst jaterní testy: ALT, AST, GGT, ALP a bilirubin — průvodce vzorci
Jaterní testy (hepatogram) tvoří skupinu pěti hodnot, které se vždy hodnotí společně — ALT, AST, GGT, ALP a bilirubin. Žádná z nich sama o sobě nestačí pro diagnózu. Teprve vzorec jejich zvýšení ukazuje, kde je problém: v jaterních buňkách, žlučovodech, nebo přichází z jiného orgánu.
Obsah článku
Přehled jaterních testů a jejich norem
| Hodnota | Norma (orientační) | Co měří | Podrobný článek |
|---|---|---|---|
| ALT | Muži do 45 U/l, ženy do 34 U/l | Poškození jaterních buněk (nejspecifičtější) | ALT norma |
| AST | Do 40 U/l | Játra, srdce, svaly — méně specifické | AST norma |
| GGT | Muži do 55 U/l, ženy do 38 U/l | Alkohol, léky, žlučovody | GGT norma |
| ALP | 40–130 U/l | Žlučovody nebo kosti | ALP norma |
| Bilirubin (celkový) | 3–21 μmol/l | Rozpad hemoglobinu; zádrž žluče | Bilirubin norma |
Jak číst vzorce zvýšení
Hepatocelulární vzorec — poškození jaterních buněk
ALT a AST výrazně zvýšené (10× a více), ALP a bilirubin normální nebo mírně zvýšené.
- ALT > AST → virová hepatitida, NAFLD
- AST/ALT > 2 → alkoholické poškození (De Ritisův poměr)
- ALT i AST 100× norma → akutní jaterní selhání, ischemická hepatitida, paracetamolová toxicita
Cholestický vzorec — zádrž žluče
ALP a GGT výrazně zvýšené, bilirubin zvýšený, ALT/AST jen mírně.
- Žlučové kameny v žlučovodu
- Nádor hlavy pankreatu
- Primární biliární cholangitida (PBC)
- Primární sklerozující cholangitida (PSC)
Klíčový příznak cholestázy: tmavá moč + světlá stolice + žloutenka → urgentní vyšetření (CT nebo MRCP).
Izolovaně zvýšené GGT
GGT zvýšené, ostatní normální → nejčastěji alkohol nebo léková enzymatická indukce. GGT je nejcitlivější marker pravidelného pití alkoholu. Po abstinenci se normalizuje za 4–8 týdnů.
Izolovaně zvýšená ALP
ALP zvýšená, GGT normální → kostní původ (Pagetova choroba, růst kostí v pubertě, kostní metastázy, zlomenina). ALP zvýšená + GGT zvýšená → jaterní nebo žlučovodový původ.
Mírné zvýšení všeho
ALT, AST, GGT mírně zvýšené (1–3×) bez cholestázy → nejčastěji NAFLD (tuková játra), alkohol, léky, obezita, metabolický syndrom. Je nejčastějším nálezem v ambulantní praxi.
Co doplnit při abnormálních jaterních testech
| Podezření | Doplnit |
|---|---|
| Virová hepatitida | Anti-HCV, HBsAg, anti-HAV IgM, anti-HEV |
| Alkohol / léky | Anamnéza, GGT trend po abstinenci |
| NAFLD | Ultrazvuk jater, glykémie, lipidy, BMI |
| Autoimunitní hepatitida | ANA, anti-SMA, anti-LKM, IgG |
| Hemochromatóza | Ferritin, saturace transferinu, HFE genotypizace |
| Wilsonova choroba | Ceruloplazmin, měď v moči |
| Cholestáza | CT břicha, ultrazvuk, MRCP, CA 19-9 |
Kdy jsou jaterní testy urgentní
Vyhledejte lékaře urgentně při: žloutenka + tmavá moč + světlá stolice, ALT nad 500 U/l, známky jaterního selhání (zmatenost, krvácivost, otoky břicha), horečka + ikterus (cholangitida).
Informace mají edukační charakter. Odbornou garanci zajišťuje MUDr. Pavel Both.
→ Přehled laboratorních hodnot | ALT norma | AST norma | GGT norma | Bilirubin norma | ALP norma