eGFR norma: co znamenají stádia CKD, příčiny poklesu a jak chránit ledviny
Rychlá odpověď: eGFR norma je 90 ml/min/1,73 m² a více. Hodnota eGFR vyjadřuje, jak efektivně ledviny filtrují krev za minutu. Pod 60 ml/min/1,73 m² po dobu ≥3 měsíce se jedná o chronické onemocnění ledvin (CKD). Při hodnotách pod 15 je zvažována dialýza nebo transplantace.
Obsah článku
Co je eGFR a jak se počítá
eGFR (estimated Glomerular Filtration Rate) je odhadovaná glomerulární filtrace — výpočtem odhadnutá rychlost, jakou ledviny filtrují krev. Udává se v ml/min/1,73 m² (mililitry za minutu na standardizovaný povrch těla).
eGFR se vypočítává z hladiny kreatininu v krvi, věku, pohlaví a (v některých rovnicích) etnicity. Nejpoužívanější vzorce jsou CKD-EPI (2021) a MDRD. Výsledek je vždy odhad — skutečnou GFR lze přesně změřit jen speciálními metodami (clearance inulinu), ale to je pro klinickou praxi nepraktické.
Kreatinin, ze kterého se eGFR počítá, najdete podrobně popsaný v článku Kreatinin norma.
Norma eGFR a stádia CKD
| Stádium CKD | eGFR (ml/min/1,73 m²) | Popis | Frekvence kontrol |
|---|---|---|---|
| G1 — normální | 90 a více | Normální nebo zvýšená filtrace | Ročně (při jiných rizikových faktorech) |
| G2 — mírné snížení | 60–89 | Mírné snížení | Ročně |
| G3a — mírné až středně těžké | 45–59 | Mírné až středně těžké snížení | 1× ročně |
| G3b — středně těžké až těžké | 30–44 | Středně těžké až těžké snížení | 2× ročně |
| G4 — těžké snížení | 15–29 | Těžké snížení, příprava na RRT | 3–4× ročně, nefrololog |
| G5 — selhání ledvin | Méně než 15 | Selhání ledvin — dialýza nebo transplantace | Kontinuálně sledován nefrologem |
CKD (chronické onemocnění ledvin) je definováno jako eGFR pod 60 ml/min/1,73 m² nebo přítomnost dalších markerů poškození ledvin (proteinurie, hematurie, cysty) po dobu nejméně 3 měsíce. Jednorázové nízké eGFR může být přechodné (dehydratace, akutní infekce).
Proč eGFR klesá s věkem
Ledvinná funkce přirozeně klesá věkem — přibližně o 0,5–1 ml/min/1,73 m² ročně po 40. roce věku. Hodnota eGFR 65 ml/min/1,73 m² u 80letého pacienta je proto jinak interpretována než u 40letého. To je důvod, proč řada nefrologů a geriatrů doporučuje neléčit asymptomatické mírné snížení eGFR u velmi starých pacientů pouze na základě čísel.
Příčiny sníženého eGFR
Chronické příčiny (postupný pokles)
- Diabetická nefropatie — nejčastější příčina chronického selhání ledvin v rozvinutých zemích (30–40 % CKD)
- Hypertenzní nefropatie — druhá nejčastější příčina
- Glomerulonefritida — zánět glomerulů
- Polycystická choroba ledvin (ADPKD) — dědičná, cysty postupně ničí ledvinový parenchym
- Recidivující infekce a kameny — opakované pyelonefritidy, nefrolitiáza
- Nefrotoxické léky — NSAID při chronickém užívání, lithium, cyklosporin, aminoglykosidy, radiokontrast
Akutní příčiny (náhlý pokles)
- Dehydratace (prerenální AKI)
- Septický nebo kardiogenní šok
- Akutní tubulární nekróza (léky, toxiny, kontrastní látka)
- Obstrukce vývodných cest močových (kámen, nádor)
Příznaky poruchy funkce ledvin
Chronické onemocnění ledvin je zákeřné — příznaky se projeví typicky až při poklesu eGFR pod 30 ml/min/1,73 m² (stádium G4). Proto je pravidelný screening u rizikových skupin klíčový.
- Únava, slabost — anémie z nedostatku erytropoetinu
- Otoky nohou a kotníků (retence tekutin)
- Dušnost (přetížení tekutinami)
- Snížené množství moči nebo naopak časté noční močení
- Svědění kůže (uremické toxiny)
- Nevolnost, ztráta chuti k jídlu
- Vysoký krevní tlak (ledviny regulují krevní tlak)
- Pěnění moče (proteinurie)
Kdo by měl pravidelně kontrolovat eGFR
- Diabetici (DM1 a DM2) — alespoň ročně
- Hypertenzní pacienti — alespoň ročně
- Lidé nad 60 let
- Lidé s rodinnou anamnézou onemocnění ledvin
- Pacienti chronicky užívající NSAID nebo jiné nefrotoxické léky
- Obézní pacienti s metabolickým syndromem
Jak chránit ledviny
- Kontrola krevního tlaku — cíl pod 130/80 mmHg při CKD; nejefektivnější léky jsou ACE inhibitory nebo sartany (navíc chrání ledviny)
- Kontrola glykémie u diabetiků — HbA1c pod 53 mmol/mol
- Dostatečná hydratace — minimálně 1,5–2 l denně
- Vyhnout se nefrotoxickým lékům — NSAID jen občasně, ne chronicky
- Nekouřit — kouření urychluje progresi CKD
- Snížit příjem sodíku — méně než 5–6 g NaCl denně
- Omezit příjem bílkovin při pokročilém CKD — dle doporučení nefrologa
Nejčastější otázky o eGFR
Co způsobuje náhlý pokles eGFR?
Nejčastěji dehydratace (průjem, zvracení, nedostatečný příjem tekutin), infekce (pyelonefritida, sepse) nebo nasazení NSAID nebo ACE inhibitoru při dehydrataci. Jednorázový pokles nemusí znamenat CKD — je třeba kontrolní odběr po 3 měsících nebo po odeznění akutní příčiny.
Může se eGFR zlepšit?
Pokud je pokles způsoben reverzibilní příčinou (dehydratace, akutní infekce, nefrotoxický lék), eGFR se po léčbě normalizuje. Chronická ztráta funkce ledvinního parenchymu je obecně nevratná, ale správnou léčbou (kontrola TK, glykémie, eliminace nefrotoxinů) lze zpomalit nebo zastavit progresi.
Co je MDRD a CKD-EPI — jaký je rozdíl?
Obojí jsou vzorce pro výpočet eGFR z kreatininu. CKD-EPI (2021) je přesnější — především při hodnotách eGFR nad 60 ml/min/1,73 m² a v nové verzi nezahrnuje rasový korekční faktor. MDRD přesněji odhaduje nižší hodnoty (pod 60). Většina českých laboratoří dnes reportuje CKD-EPI.
Informace v článku mají edukační charakter. Odbornou garanci zajišťuje MUDr. Pavel Both, internista a diabetolog.
→ Přehled laboratorních hodnot | Kreatinin norma | HbA1c norma | Kyselina močová norma