Kyselina močová norma: dna, příznaky záchvatu, dieta a léčba
Rychlá odpověď: Kyselina močová norma je u mužů 200–420 μmol/l (3,4–7,0 mg/dl) a u žen 140–360 μmol/l (2,4–6,0 mg/dl). Zvýšená hladina (hyperurikémie) je hlavní příčinou dny — bolestivého zánětu kloubu způsobeného ukládáním krystalů urátů. Ne každá hyperurikémie však způsobuje dnu a ne každá dna vyžaduje okamžitou léčbu.
Obsah článku
Co je kyselina močová a jak vzniká
Kyselina močová je konečný produkt metabolismu purinů — dusíkatých bází nacházejících se v DNA a RNA. Puriny se do těla dostávají ze stravy (maso, vnitřnosti, mořské plody, pivo) nebo vznikají rozpadem buněk v těle. Enzymy je štěpí na hypoxantin a xantin, z nichž enzym xanthinoxidáza tvoří kyselinu močovou.
Kyselina močová se vylučuje primárně ledvinami (70 %) a střevem (30 %). Je-li produkce příliš vysoká nebo vylučování nedostatečné, hladina v krvi stoupá. Při hodnotách nad 420 μmol/l (u mužů) se zvyšuje riziko krystalizace urátů v kloubech, ledvinách a měkkých tkáních.
Norma kyseliny močové — referenční tabulka
| Skupina | Norma (μmol/l) | Norma (mg/dl) | Poznámka |
|---|---|---|---|
| Muži (dospělí) | 200–420 μmol/l | 3,4–7,0 mg/dl | Riziko dny nad 420 μmol/l |
| Ženy (premenopauza) | 140–360 μmol/l | 2,4–6,0 mg/dl | Estrogen podporuje vylučování urátů |
| Ženy (postmenopauza) | 200–420 μmol/l | 3,4–7,0 mg/dl | Norma se blíží mužské |
| Děti | 120–320 μmol/l | 2,0–5,4 mg/dl | Nižší norma |
Přepočet: μmol/l × 0,0168 = mg/dl | mg/dl × 59,5 = μmol/l
Hyperurikémie — zvýšená kyselina močová
Hyperurikémie je definována jako hladina kyseliny močové nad 420 μmol/l (7 mg/dl) u mužů a nad 360 μmol/l u žen. Je přítomná u 10–15 % populace, ale dna se rozvine jen u 10–20 % těchto lidí. Hyperurikémie sama o sobě tedy není diagnóza, ale rizikový faktor.
Příčiny zvýšené kyseliny močové
| Mechanismus | Příklady příčin |
|---|---|
| Zvýšená produkce urátů | Strava bohatá na puriny, alkohol (zejm. pivo), obezita, intenzivní cvičení, chemoterapie, hemolytická anémie, psoriáza |
| Snížené vylučování ledvinami | Chronické onemocnění ledvin, dehydratace, hypertenze, léky (thiazidy, aspirin v nízké dávce, cyklosporin), genetické příčiny (90 % primární dny) |
| Kombinace obou | Metabolický syndrom, diabetes 2. typu |
Dna — příznaky, záchvat a léčba
Co je dna
Dna (arthritis urica, podagra) je zánětlivé kloubní onemocnění způsobené ukládáním krystalů monouratunatriného (MSU) v kloubní dutině a okolních tkáních. Je nejčastější příčinou akutní artritidy u mužů nad 40 let.
Příznaky záchvatu dny
- Náhlá, intenzivní bolest kloubu — typicky se budí ze spánku, dosahuje maxima za 6–12 hodin
- Postižený kloub je červený, horký, oteklý a velmi citlivý na dotek — i kontakt s pokrývkou je bolestivý
- Nejčastěji postižený kloub: základní článek palce u nohy (podagra) — v 50 % prvního záchvatu. Dále: hlezno, koleno, zápěstí, prsty ruky.
- Trvání záchvatu: bez léčby 7–14 dní, s léčbou (NSAID, colchicin) 3–5 dní
- Mírná horečka — obranná reakce organismu na krystaly
Chronická dna a tofusy
Při opakovaných záchvatech a neléčené hyperurikémii se krystaly ukládají v měkkých tkáních jako tofusy (bílé uzlíky) — typicky na ušních boltcích, v Achillově šlaše, nad klouby. Chronická dna poškozuje kloubní chrupavku a při postižení ledvin vede ke vzniku urátových kamenů.
Léčba akutního záchvatu dny
- NSAID (ibuprofen, indometacin, naproxen) — v plných dávkách po dobu záchvatu. Jsou lékem první volby u většiny pacientů.
- Colchicin — velmi účinný při nasazení do 12–24 hodin od začátku záchvatu. Má úzkou terapeutickou šíři — dávkování dle lékařského doporučení.
- Kortikosteroidy (prednison, triamcinolon intraartikularně) — při kontraindikaci NSAID a colchicinu (porucha ledvin).
- Klid a chlazení postiženého kloubu
- Dostatečná hydratace — 2–3 litry tekutin denně
Léčba k snížení kyseliny močové (hypourikemická léčba)
Zahajuje se nejdříve 2–4 týdny po odeznění záchvatu (nasazení v průběhu záchvatu může záchvat zhoršit). Indikace: ≥2 záchvaty ročně, tofusy, urátové kameny v ledvinách nebo poškození kloubů.
- Allopurinol — nejpoužívanější, inhibuje xanthinoxidázu. Cíl: kyselina močová pod 360 μmol/l.
- Febuxostat — novější inhibitor xanthinoxidázy, alternativa při nesnášenlivosti allopurinolu.
Dieta při dně a hyperurikémii
| Omezit nebo vyloučit | Doporučit |
|---|---|
| Červené maso (hovězí, vepřové), skopové | Dostatek tekutin (2–3 l/den) — voda, čaj |
| Vnitřnosti (játra, ledviny, srdce) | Nízkotučné mléčné výrobky — mléko, jogurt (snižují uráty) |
| Mořské plody (sardely, makrela, sledi, mušle) | Zelenina — i luštěniny jsou bezpečné |
| Alkohol — zejm. pivo a destiláty | Citronová šťáva — alkalinizuje moč |
| Sladké nápoje s fruktózou | Třešně a borůvky — snižují hladinu urátů (slabá evidence) |
| Hladovění a crash diety | Redukce hmotnosti pozvolna |
Nejčastější otázky o kyselině močové
Mohu mít dnu i při normální kyselině močové?
Ano — během akutního záchvatu může hladina kyseliny močové paradoxně klesnout do normy (krystaly se uloží v kloubu). Proto se krevní test na kyselinu močovou provádí ideálně mimo záchvat (2–4 týdny po odeznění).
Je vysoká kyselina močová vždy problém?
Ne. Asymptomatická hyperurikémie (bez záchvatů dny, bez urolitiázy, bez poškození ledvin) se léky obvykle neléčí — záleží na výši hodnot a dalších rizikových faktorech. Lékař zhodnotí celkový obraz.
Je dna jen nemoc špatné životosprávy?
Pouze zčásti. Více než 90 % primární dny má genetický základ (snížené vylučování urátů ledvinami). Dieta a alkohol záchvaty spouštějí, ale neopravují geneticky podmíněnou poruchu vylučování. Proto samotná dieta bez léků primární dnu nevyléčí.
Informace v článku mají edukační charakter. Odbornou garanci zajišťuje MUDr. Pavel Both, internista a diabetolog.
→ Přehled laboratorních hodnot | Kreatinin norma — funkce ledvin | Cholesterol norma | ALT norma