Prolaktin norma: hyperprolaktinémie, příznaky, léky a prolaktinom
Rychlá odpověď: Prolaktin norma je u žen 4–29 ng/ml (85–620 mIU/l) mimo těhotenství a kojení; u mužů 4–15 ng/ml (85–320 mIU/l). Mírné zvýšení je velmi časté a benigní. Výrazně zvýšený prolaktin (hyperprolaktinémie) způsobuje poruchy menstruace, neplodnost a sníženou hladinu pohlavních hormonů u obou pohlaví.
Obsah článku
Co je prolaktin a kde se tvoří
Prolaktin je hormon produkovaný laktotrofními buňkami přední hypofýzy. Jeho primární biologická funkce je stimulace tvorby mateřského mléka po porodu (laktace). Mimo těhotenství a kojení je prolaktin přítomen v krvi v nízkých hladinách u obou pohlaví.
Prolaktin je unikátní tím, že jeho sekrece je fyziologicky tlumena dopaminem z hypotalamu — dopamin je přirozený inhibitor prolaktinu. Cokoliv, co snižuje dopaminergní aktivitu (stres, léky, nádory hypofýzy), způsobí vzestup prolaktinu.
Norma prolaktinu — referenční tabulka
| Skupina | Norma (ng/ml) | Norma (mIU/l) |
|---|---|---|
| Ženy (mimo těhotenství a kojení) | 4–29 ng/ml | 85–620 mIU/l |
| Muži | 4–15 ng/ml | 85–320 mIU/l |
| Těhotné ženy (3. trimestr) | až 400 ng/ml | Výrazně zvýšené — fyziologické |
| Kojící ženy | 100–300 ng/ml | Fyziologicky zvýšené |
| Novorozenci | Výrazně zvýšené | Normalizuje se do týdnů |
Přepočet: ng/ml × 21,2 = mIU/l | mIU/l ÷ 21,2 = ng/ml. Referenční rozmezí se liší mezi laboratořemi.
Příčiny zvýšeného prolaktinu (hyperprolaktinémie)
1. Fyziologické příčiny — benigní
- Těhotenství a kojení — nejčastější fyziologická hyperprolaktinémie
- Stres — akutní fyzický nebo psychický stres způsobuje přechodné zvýšení (proto se krev odebírá v klidu po 15–30 minutách odpočinku)
- Fyzická zátěž — přechodné zvýšení po cvičení
- Sexuální stimulace — přechodné zvýšení
- Hluboký spánek — prolaktin stoupá v noci
- Stimulace bradavek
2. Léky — velmi časté
Léky jsou nejčastější patologickou příčinou hyperprolaktinémie. Působí blokádou dopaminergní inhibice.
- Antipsychotika (haloperidol, risperidon, metoklopramid) — nejsilnější prolaktinový efekt
- Antiemetika (metoklopramid, domperidon)
- Antidepresiva — SSRI, TCA; obvykle mírné zvýšení
- Antihypertenziva — metydopa, verapamil
- Opioidní analgetika
- Inhibitory protonové pumpy (omeprazol) — slabý efekt
3. Prolaktinom (adenom hypofýzy)
Nejčastější tumor hypofýzy. Prolaktinomy se dělí na:
- Mikroprolaktinom (pod 10 mm) — hodnoty prolaktinu typicky 50–300 ng/ml; u žen způsobuje amenoreu a infertilitu, u mužů sníženou potenci a libido
- Makroprolaktinom (nad 10 mm) — hodnoty nad 200–500 ng/ml; navíc bolesti hlavy, poruchy zorného pole (útlak optického kříže)
4. Ostatní příčiny
- Hypothyreóza — TRH stimuluje sekreci prolaktinu; normalizace po léčbě L-tyroxinem
- Chronické onemocnění ledvin — ledviny odbourávají prolaktin; při CKD stoupá
- Jaterní cirhóza
- Syndrom polycystických ovarií (PCOS) — mírně zvýšené u části pacientek
- Makroprolaktinémie — přítomnost prolaktinu vázaného na IgG protilátky (biologicky neaktivní); falešně zvýšené celkové prolaktin, bez klinických příznaků
Příznaky hyperprolaktinémie
U žen
- Poruchy menstruace — oligo- nebo amenorea (vzácné nebo chybějící cykly)
- Galaktorea — výtok mléka z prsou mimo těhotenství a kojení (i u mužů)
- Infertilita — hyperprolaktinémie potlačuje GnRH → snížení FSH a LH → anovulace
- Snížené libido
- Osteoporóza — při dlouhodobém deficitu estrogenů
U mužů
- Snížené libido a erektilní dysfunkce
- Galaktorea (vzácněji)
- Gynekomastie
- Infertilita (snížený počet a motilita spermií)
- Nízký testosteron — prolaktin potlačuje LH → méně testosteronu
Diagnostický postup při zvýšeném prolaktinu
- Vyloučit fyziologické a lékové příčiny — odběr v klidu, přehled léků, těhotenský test
- Vyloučit hypothyreózu — TSH (viz TSH norma)
- Opakovat odběr — jedna hodnota nestačí; stres při venepunkci může zvýšit prolaktin
- MRI hypofýzy — při hodnotách nad 100 ng/ml nebo klinických příznacích k vyloučení adenomu
- Vyšetření makroprolaktinemie — pokud jsou hodnoty trvale mírně zvýšené bez příznaků
Léčba prolaktinomu
Léčba první volby jsou dopaminergní agonisté (kabergolin, bromokriptin) — snižují prolaktin a zmenšují nádor u 80–90 % pacientů. Chirurgické řešení (transsfenoideální operace) je indikováno při selhání léků nebo makroprolaktinomu s útlakem. Léčba je věcí endokrinologa.
Nejčastější otázky o prolaktinu
Je mírně zvýšený prolaktin vždy problém?
Mírné zvýšení (do 40–50 ng/ml) bez klinických příznaků je velmi časté a nejčastěji způsobeno stresem při odběru, léky nebo makroprolaktinémií (biologicky neaktivní forma). Vždy je třeba opakovat odběr v klidu a ověřit, zda jsou přítomny klinické příznaky.
Může hormonální antikoncepce ovlivnit prolaktin?
Estrogeny v antikoncepci mírně stimulují laktotrofy — prolaktin může být mírně vyšší. Toto zvýšení je obecně klinicky nevýznamné. Při výrazném zvýšení prolaktinu při užívání antikoncepce je třeba odlišit lékový efekt od jiné příčiny.
Prolaktin je zvýšený, ale nemám žádné příznaky — co teď?
Zvažte makroprolaktinémii — laboratorní vyšetření může odlišit biologicky aktivní prolaktin od neaktivního. Pokud je po vyloučení lékových příčin, stresu a hypothyreózy stále zvýšený a opakovaně potvrzený, lékař doplní MRI hypofýzy.
Informace mají edukační charakter. Odbornou garanci zajišťuje MUDr. Pavel Both, internista.
→ Přehled laboratorních hodnot | FSH a LH norma | Testosteron norma | TSH norma | Kortizol norma
