Kortizol norma: stresový hormon, Cushingův syndrom a Addisonova choroba
Rychlá odpověď: Kortizol norma v ranním odběru (8 hod) je přibližně 140–690 nmol/l (5–25 μg/dl). Kortizol je „stresový hormon“ produkovaný nadledvinami s výrazným denním kolísáním — ráno je nejvyšší, večer nejnižší. Zvýšený kortizol chronicky poškozuje zdraví (Cushingův syndrom), snížený signalizuje nedostatečnost nadledvin (Addisonova choroba).
Obsah článku
Co je kortizol a kde vzniká
Kortizol je glukokortikoidní hormon produkovaný kůrou nadledvin (zona fasciculata). Je klíčovým hormonem stresové odpovědi — mobilizuje energii, zvyšuje glykémii, tlumí záněty a potlačuje imunitní systém v akutním stresu. Bez kortizolu by organismus na zátěž nedokázal reagovat.
Produkci kortizolu řídí osa hypotalamus (CRH) → hypofýza (ACTH) → nadledviny. ACTH stimuluje nadledviny k sekreci kortizolu, který zpětně potlačuje sekreci ACTH a CRH (negativní zpětná vazba).
Norma kortizolu — referenční tabulka
| Čas odběru | Norma (nmol/l) | Norma (μg/dl) |
|---|---|---|
| Ráno (7–10 hod) — peak | 140–690 nmol/l | 5,0–25,0 μg/dl |
| Odpoledne (16 hod) | 80–330 nmol/l | 3,0–12,0 μg/dl |
| Večer (23 hod) — nejnižší | Méně než 50 nmol/l | Méně než 1,8 μg/dl |
| Moč 24hodinová | 55–250 nmol/24h | 20–90 μg/24h |
| Sliny (23 hod) | Méně než 4,3 nmol/l | Méně než 0,15 μg/dl |
Přepočet: nmol/l × 0,0363 = μg/dl | μg/dl × 27,6 = nmol/l
Cirkadiánní rytmus kortizolu — proč záleží na čase odběru
Kortizol má ze všech hormonů nejsilnější cirkadiánní (24hodinový) rytmus. Ranní hladina je 3–5× vyšší než noční. Proto je čas odběru absolutně klíčový:
- Ranní kortizol (8 hod) — zlatý standard pro screening adrenální insuficience
- Večerní kortizol v slinách (23 hod) — zlatý standard pro screening Cushingova syndromu (ztráta fyziologické noční supresce)
- Kortizol odpoledne — méně informativní, bez klinického kontextu špatně interpretovatelný
Zvýšený kortizol — příznaky a Cushingův syndrom
Příznaky chronicky zvýšeného kortizolu
- Přibývání na váze — zejm. abdominální tuk a „buffalo hump“ (hrbíček na šíji)
- Měsíčkovitý obličej (moon face) — typická kulatost tváře
- Fialové strie na břiše, bocích, stehnech (širší než strie z těhotenství)
- Snadná tvorba modřin — kůže je tenkán a fragilní
- Svalová slabost — zejm. svalů stehen a paží (kortizol odbourává svalové bílkoviny)
- Osteoporóza — kortizol inhibuje tvorbu kosti
- Hypertenze
- Hyperglykémie — kortizol zvyšuje glykémii (steroidní diabetes)
- Náchylnost k infekcím — imunosuprese
- Poruchy menstruace nebo amenorea u žen, erektilní dysfunkce u mužů
- Psychické poruchy — deprese, úzkost, kognitivní poruchy
Příčiny Cushingova syndromu
| Příčina | Popis |
|---|---|
| Iatogenní (nejčastější) | Dlouhodobé podávání kortikosteroidů (prednison, dexametazon) |
| Cushingova choroba (65–70 %) | Adenom hypofýzy produkující ACTH |
| Ektopická ACTH produkce (10–15 %) | Nádory plic, pankreatu, thymu produkující ACTH |
| Adrenální adenom nebo karcinom (15–20 %) | Nádor nadledviny produkující kortizol autonomně |
Snížený kortizol — Addisonova choroba a adrenální insuficience
Příznaky nedostatku kortizolu
- Chronická únava, slabost, vyčerpání
- Úbytek hmotnosti a nechutenství
- Hypotenze (nízký krevní tlak), závratě při vstávání
- Hyperpigmentace kůže a sliznic — typická pro primární insuficienci (Addisonovu chorobu) — kůže tmavne na odhalených místech, kloubech, jizvách, rtou
- Nevolnost, zvracení, bolesti břicha
- Hypoglykémie (slabost, pocení, třes)
- Hyponatrémie a hyperkalémie
- Snížené libido
Adrenální krize — urgentní stav
Adrenální krize je akutní, život ohrožující nedostatek kortizolu — nejčastěji u neléčených nebo nedostatečně léčených pacientů s Addisonovou chorobou při fyzickém stresu (infekce, operace, úraz). Projevuje se: těžkou hypotenzí, šokem, zmateností, zvracením, hypoglykémií a hyponatremií. Léčba: intravenózní hydrokortison, tekutiny — urgentní hospitalizace.
Kortizol a chronický stres — co říká věda
Chronický psychosociální stres zvyšuje bazální hladiny kortizolu a narušuje jeho přirozený rytmus. Dlouhodobě zvýšený kortizol přispívá k:
- Akumulaci viscerálního tuku a inzulinové rezistenci
- Potlačení imunitní funkce
- Osteoporóze
- Poruchám spánku (kortizol brání poklesu v noci)
- Depresi a úzkostným poruchám
Nejúčinnější neléčebné intervence ke snížení bazálního kortizolu: pravidelná aerobní fyzická aktivita, mindfulness meditace (prokázaná ve více RCT), dostatečný spánek a snížení pracovní zátěže. Suplementy (ashwagandha, rhodiola) mohou mít mírný adaptogenní efekt, ale nelze je považovat za náhradu strukturálních změn životního stylu.
Nejčastější otázky o kortizolu
Může stres způsobit patologicky vysoký kortizol?
Psychosociální stres zvyšuje kortizol, ale zpravidla ne na hodnoty charakteristické pro Cushingův syndrom (patologické zvýšení). Akutní stres (fyzický nebo psychický) způsobí přechodné zvýšení. Chronický stres narušuje cirkadiánní rytmus a zvyšuje bazální hodnoty, ale při standardním vyšetření kortizolu může být výsledek normální. Detekce dysregulace osy HPA vyžaduje specializovaná vyšetření.
Proč je ranní kortizol důležitý?
Ranní kortizolový nástup (Cortisol Awakening Response, CAR) — prudký vzestup kortizolu v prvních 30–45 minutách po probuzení — je fyziologická reakce připravující organismus na den. Je potlačen u vyhoření (burnout) a zvýšen u akutního stresu. Měření je proto citlivým markerem funkce osy HPA.
Co dělat při podezření na Cushingův syndrom nebo Addisonovu chorobu?
Obojí diagnóza vyžaduje specializované endokrinologické vyšetření — základní screening kortizolu nestačí. Endokrinolog provede: dexametazonový supresní test (Cushing), stimulační test ACTH/Synacthen (Addison) a zobrazovací vyšetření (CT, MRI). Při podezření na adrenální krizi volat záchranku (155).
Informace v článku mají edukační charakter. Odbornou garanci zajišťuje MUDr. Pavel Both, internista.
→ Přehled laboratorních hodnot | Nemocné nadledvinky – příznaky | TSH norma | HbA1c norma