Kyselina listová nedostatek: příznaky, norma a dávkování v těhotenství

Cítíte se unavení, máte problémy s pamětí nebo vás trápí deprese? Nebo jste těhotná a lékař zmínil kyselinu listovou? Nedostatek kyseliny listové (folátu) je v ČR velmi rozšířený – a přitom snadno řešitelný. Nejzávažnější dopady má v těhotenství, kde může ovlivnit vývoj mozku a páteře dítěte.

Co je kyselina listová a proč ji tělo potřebuje

Kyselina listová (folát, vitamin B9) je ve vodě rozpustný vitamín skupiny B. Je nezbytná pro:

• Syntézu DNA a dělení buněk – klíčová pro každou rychle se dělící tkáň (kostní dřeň, střevní sliznice, vyvíjející se plod)
• Tvorbu červených krvinek – nedostatek způsobuje megaloblastickou anémii
• Vývoj neurální trubice plodu – v prvních týdnech těhotenství uzavírá páteřní kanál; nedostatek způsobuje spinu bifidu a anencefalii
• Metabolismus homocysteinu – foláty snižují hladinu homocysteinu, rizikového faktoru kardiovaskulárních onemocnění

Kyselina listová norma – hodnoty

Skupina	Norma folátu v séru (nmol/l)	Norma (ng/ml)
Dospělí	nad 7,0	nad 3,0
Hraniční hodnota	4,5 – 7,0	2,0 – 3,0
Deficit	pod 4,5	pod 2,0
Těhotné – doporučené minimum	nad 13,5	nad 6,0

Lépe než sérový folát odráží zásoby erytrocytární folát (folát v červených krvinkách) – norma nad 360 nmol/l. Sérový folát kolísá podle posledního jídla.

Příznaky nedostatku kyseliny listové

Obecné příznaky

• Únava a slabost – megaloblastická anémie
• Bledost – velké nefunkční červené krvinky
• Dušnost při námaze
• Zarudlý bolestivý jazyk (glositida)
• Afty v ústech
• Deprese, úzkost, podrážděnost – folát ovlivňuje syntézu serotoninu a dopaminu
• Špatná paměť a koncentrace

V těhotenství – kritické riziko

• Defekty neurální trubice – spina bifida (neuzavřená páteř), anencefalie (chybějící mozek); neurální trubice se uzavírá ve 4. týdnu – ještě před tím, než většina žen ví o těhotenství
• Rozštěp patra a rtu
• Předčasný porod a nízká porodní hmotnost
• Potrat

Příčiny nedostatku kyseliny listové

Příčina	Kdo je ohrožen
Nízký příjem zeleniny a luštěnin	Nejčastější příčina – strava chudá na listovou zeleninu
Alkohol	Alkohol zhoršuje vstřebávání a zvyšuje vylučování folátu
Celiakie a IBD	Porucha vstřebávání v tenkém střevě
Těhotenství a kojení	Zvýšená potřeba – zásoby se rychle vyčerpají
Léky	Methotrexát, trimethoprim, antiepileptika (valproát, fenytoin) blokují metabolismus folátu
Dialýza	Foláty se vyplachují při hemodialýze

Jak doplnit kyselinu listovou

Potravinové zdroje

• Tmavá listová zelenina – špenát, kapusta, brokolice (100–200 μg/100 g)
• Luštěniny – čočka, fazole, cizrna (150–360 μg/100 g)
• Chřest (150 μg/100 g)
• Avokádo (80 μg/100 g)
• Játra (200–600 μg/100 g – ale v těhotenství opatrně kvůli vitaminu A)
• Fortifikované cereálie

Pozor na tepelnou úpravu – foláty jsou velmi citlivé na vaření; dlouhé vaření zeleniny ničí až 50–90 % folátu. Zeleninu vařte krátce nebo jezte syrovou.

Suplementace – doporučené dávky

Skupina	Doporučená dávka	Poznámka
Zdraví dospělí (prevence)	400 μg/den	Doporučená denní dávka (RDA)
Ženy plánující těhotenství	400–800 μg/den	Nejméně 1 měsíc před otěhotněním
Těhotné ženy	400–800 μg/den	Po celou dobu těhotenství
Ženy s rizikem (předchozí dítě s NTD, epilepsie, BMI nad 30)	5 mg/den	Na předpis, konzultovat lékaře
Prokázaný deficit	1–5 mg/den	Do normalizace hodnot, pak preventivní dávka

Forma methylfolátu (5-MTHF) je výhodnější než syntetická kyselina listová pro osoby s genetickou variantou MTHFR C677T, která snižuje konverzi kyseliny listové na aktivní formu. Methylfolát je biologicky aktivní přímo.

Nejčastější otázky

Může se kyselina listová předávkovat?

Kyselina listová je ve vodě rozpustná – přebytek se vyloučí močí. Toxicita je extrémně vzácná. Při dávkách nad 1 mg/den je ale třeba vyloučit nedostatek vitaminu B12 – vysoké foláty mohou maskovat neurologické příznaky B12 deficitu a oddálit diagnózu.

Rozdíl mezi folátem a kyselinou listovou?

Folát je přirozená forma vitamínu B9 přítomná v potravinách. Kyselina listová je syntetická forma v doplňcích stravy a fortifikovaných potravinách – má vyšší biologickou dostupnost (přibližně 85 % vs 50 % pro potravinový folát). V těhotenství se doporučuje kyselina listová nebo methylfolát – ne spoléhání jen na dietu.

Kdy začít brát kyselinu listovou při plánování těhotenství?

Nejméně 1 měsíc před plánovaným otěhotněním – ideálně 3 měsíce předem. Neurální trubice se uzavírá ve 4. týdnu těhotenství, kdy zásoby folátu musí být plně doplněny. Nečekejte na pozitivní test.

Informace mají edukační charakter a nenahrazují konzultaci s lékařem nebo gynekologem.

→ Vitamin B12 nedostatek | Vitamin D norma | Přehled laboratorních hodnot